Птичий грипп — заразная болезнь животных, вызываемая вирусами, которые обычно инфицируют только птиц и еще пореже свиней. Невзирая на высшую видоспецифичность вирусов птичьего гриппа, в редчайших случаях они преодолевали видовой барьер и инфицировали людей.
Птичий грипп является заразной заболеванием птиц, вызываемой штаммами вируса гриппа класса А. Болезнь всераспространена в мире. Считается, что к инфекции птичьего гриппа чувствительны все птицы, но многие виды одичавших птиц переносят эти вирусы в отсутствие тривиальных признаков вреда для их здоровья.
У других видов птиц, включая домашних птиц, при инфицировании вирусами птичьего гриппа развивается болезнь. У домашних птиц вирусы вызывают две верно различаемые формы заболевания: одна — нередко встречаемая и легкая, а 2-ая — редчайшая и очень страшная. В случае легкой формы признаки заболевания могут проявляться только во взъерошенности перьев, уменьшении яйценоскости либо малозначительных респираторных проявлениях. Вспышки заболевания бывают так малозначительными, что могут оставаться не выявленными, в том случае не проводить постоянного тестирования на наличие вирусов.
В отличие от этой формы вторую и наименее всераспространенную высоко патогенную форму заболевания тяжело не увидеть. Для высоко патогенного птичьего гриппа, в первый раз выявленного в Италии в 1878 г., типично неожиданное пришествие, тяжелое направление, резвое распространение и приближающаяся к 100% смертность в направление 48 часов. При этой форме заболевания вирус не только лишь поражает дыхательные пути, как и при легкой форме, да и просачивается во многие другие органы и ткани. Из-за мощных внутренних кровоизлияний эту болезнь также именуют «куриная лихорадка Эбола».
Понятно, что все 16 HA (гемагглютинин) и 9 NA (нейраминидаза) подтипов вирусов гриппа инфицируют одичавших водоплавающих птиц, создавая, следовательно, широкий резервуар вирусов гриппа, повсевременно циркулирующих в популяциях птиц. При проведении обыденного тестирования одичавших птиц практически всегда есть возможность выявить какие-либо вирусы гриппа. Подавляющее большая часть этих вирусов не приводит ни к каким вредным последствиям.
На сегодня все вспышки высоко патогенной формы птичьего гриппа были вызваны вирусами подтипов H5 и H7. Высоко патогенные вирусы владеют сигнальным генетическим «фирменным знаком», либо сигнатурой, другими словами особенным набором главных аминокислот на веб-сайте расщепления HA, что выделяет их из всех других вирусов птичьего гриппа и определяет их исключительную вирулентность.
Не все штаммы вируса подтипов H5 и H7 высоко патогенны, но считается, что многие из их могут стать такими. Недавнешние исследования представили, что вирусы H5 и H7 низкой патогенности после циркуляции в направление краткосрочных периодов времени в популяциях домашних птиц могут мутировать в высоко патогенные вирусы.
Длительное время на основании значимого количества косвенных данных числилось, что одичавшие водоплавающие птицы вносят вирусы птичьего гриппа в своры домашних птиц в их низковато патогенной форме, однако не переносят и не распространяют прямо высоко патогенные вирусы. Все же, совершенно не так давно их роль имела возможность поменяться: на данный момент считается, что, по последней мере, некие виды перелетных водоплавающих птиц переносят вирус H5N1 в его высоко патогенной форме и вносят его в новые географические районы, расположенные на их миграционном маршруте.
Кроме высочайшей контагиозности посреди домашних птиц, вирусы птичьего гриппа владеют способностью просто передаваться от фермы к ферме благодаря передвижению живых птиц, людей (отдельно в случае распространения вирусов, попавших на обувь и одежку), также грязных машин, оборудования, кормов и клеток. Высоко патогенные вирусы могут выживать в окружающей среде в направление долгого времени, отдельно при низких температурах. Так, к примеру, высоко патогенный вирус H5N1 может выживать в птичьем помете, само мало, 35 дней при низкой температуре (4°С). При более высочайшей температуре (37°С) вирусы H5N1 показали способность выживать в образчиках помета в направление 6 дней.
Основными мерами борьбы с высоко патогенной заразой являются забой в кратчайшие сроки всех инфицированных птиц и птиц, находившихся в контакте с ними, соответствующая утилизация тушек, карантин и кропотливая дезинфекция ферм, также серьезное выполнение санитарных мер, либо мер «биобезопасности». Ограничение передвижения живых домашних птиц, как снутри государств, так и меж странами, является очередной принципиальной контрольной мерой. Рекомендуемые контрольные меры легче производить на больших коммерческих фермах, где огромное количество птиц содержится снутри помещений, обычно в строго контролируемых санитарных критериях. Еще труднее соблюдать эти меры в критериях подобных систем, когда большая часть домашних птиц выращивается малеханькими сворами в домашних хозяйствах, разбросанных в сельской местности либо районах, примыкающих к городам.
В том случае забой (1-ая линия обороны для сдерживания вспышек) не дает результатов либо фактически не выполним, в районах завышенного риска в качестве дополнительной чрезвычайной меры есть возможность проводить вакцинацию домашних птиц при условии, что употребляются высококачественные вакцины и строго соблюдаются советы Интернационального бюро по эпизоотиям (МБЭ). Внедрение вакцин отвратительного свойства либо вакцин, плохо соответственных циркулирующему штамму вируса, может ускорить мутацию вируса. Плохие вакцины для животных могут также представлять опасность для здоровья людей, потому что после их внедрения инфицированные птицы могут продолжать распространять вирус и казаться при всем этом бодрствующими.
Кроме того, что вспышки заболевания посреди птиц в домашних хозяйствах тяжело держать под контролем, они также связаны с завышенным риском для здоровья людей. Эти птицы, чаше всего, находятся на свободном выгуле и нередко контактируют с одичавшими птицами либо употребляют общие с ними водоемы. В подобных ситуациях появляются бессчетные способности для контакта человека с вирусом, отдельно когда птицы заходят в обители, содержатся в домах во время нехороший погоды либо когда они находятся в тех местах, где играют либо дремлют дети. Бедность ухудшает эту делему: в критериях, когда домашние птицы являются основной пищей и главным источником доходов семей, их нередко употребляют в еду после того, как в сворах начинается падеж либо возникают признаки заболевания. Эта практика связана с огромным риском контакта с вирусом во время забоя, ощипывания, разделки и обработки домашних птиц для предстоящего изготовления, и поменять ее тяжело. Не считая того, в связи с тем, что падеж птиц в домашних хозяйствах случается нередко, отдельно при неблагоприятных погодных критериях, обладатели птиц могут не принимать случаи падежа либо признаки заболевания в сворах как сигнал, предупреждающий о птичьем гриппе и необходимости извещения администрации. Такая закономерность в некий степени разъясняет тот факт, что вспышки заболевания в неких сельских районах месяцами оставались не выявленными. Нередкое отсутствие компенсации фермерам за уничтоженных птиц также препятствует добровольческому информированию о вспышках заболевания и может содействовать сокрытию птиц их обладателями во время операций по забою.
Роль перелетных птиц
В 2005 г. в первый раз стал естественным, однако все еще практически непонятным дополнительный значимый источник интернационального распространения вируса посреди птиц. Ученые больше убеждаются в том, что на данный момент, по последней мере, некие перелетные водоплавающие птицы переносят вирус H5N1 в его высоко патогенной форме, время от времени на огромные расстояния, и вносят его в своры домашних птиц в районах, расположенных на их миграционном маршруте. В том случае эта новенькая роль перелетных птиц будет научно доказана, это будет означать изменение в продолжительном устойчивом взаимоотношении вируса H5N1 и его природного резервуара, которым являются одичавшие птицы.
Данные, свидетельствующие о таком изменении роли, начали появляться посреди 2005 г., и с того времени их становится больше. Падёж более чем 6 000 перелетных птиц, инфицированных высоко патогенным вирусом H5N1, который начался в природном заповеднике у озера Кингхай в центральном Китае в конце апреля 2005 г., был в высшей степени необыкновенным и, может быть, беспримерным событием. Ранее случаи погибели одичавших птиц от высоко патогенного птичьего гриппа были редчайшими — чаше всего, это были отдельные погибшие птицы, отысканные в границах перелета от места вспышки заболевания посреди домашних птиц. В итоге исследований, во время которых проводилось сопоставление вирусов, выявленных во время различных вспышек заболевания у птиц, было найдено, что вирусы, выявленные в странах, не так давно окутанных вспышками (все из которых лежат на миграционных маршрутах), практически схожи вирусам, найденным у мертвых перелетных птиц у озера Кингхай. Вирусы, изолированные в первых 2-ух случаях заболевания людей в Турции, которые закончились смертельным финалом, также фактически схожи вирусам, выявленным у озера Кингхай.
Страны, оваченные вспышками заболевания у птиц
Вспышки высоко патогенного птичьего гриппа H5N1, начавшиеся в юго-восточной Азии посреди 2003 г. и распространившиеся в текущее время на некие части Европы, являются самыми большими и суровыми зарегистрированными вспышками. На сегодня вспышки заболевания были зарегистрированы в 9 азиатских странах (перечисленных в порядке регистрации): Республике Корея, Вьетнаме, Стране восходящего солнца, Таиланде, Камбодже, Лаосской Народно-Демократической Республике, Индонезии, Китае и Малайзии. В 3-х из их — Стране восходящего солнца, Республике Корея и Малайзии — вспышки заболевания были ликвидированы, и в текущее время эти страны числятся свободными от заболевания. В неких из сначало окутанных заболеванием странах Азии вирус стал эндемическим.
В конце июля 2005 г. вирус стал распространяться за границы собственной начальной концентрации в Азии и поразил домашних и одичавших птиц в Русской Федерации и прилегающих к ней районах Казахстана. Практически в это время Монголия сказала о выявлении высоко патогенного вируса у одичавших птиц. В октябре 2005 г. вирус был зарегистрирован в Турции, Румынии и Хорватии. Сначала декабря 2005 г. о первой вспышке заболевания посреди домашних птиц сказала Украина. Многие из этих новых вспышек заболевания были выявлены стремительно, также стремительно были переданы сообщения о их. Все же, ожидается предстоящее распространение вируса на миграционных маршрутах одичавших водоплавающих птиц. К тому же, миграция птиц является повторяющимся событием. Страны, лежащие на пути перелета птиц из центральной Азии могут повсевременно сталкиваться с угрозой интродукции либо реинтродукции вируса в своры домашних птиц.
До того, как сложилась сегоднящая ситуация, вспышки высоко патогенного птичьего гриппа у домашних птиц числились редчайшими. Кроме сегодняшних вспышек, вызванных вирусом H5N1, с 1959 г. в мире было записанно только 24 вспышки высоко патогенного птичьего гриппа. 14 из их произошли за последние 10 лет. Большая часть вспышек имело ограниченное географическое распространение, некие из их ограничивались пределами одной фермы либо своры и только одна вспышка имела международное распространение. Все большие вспышки заболевания нанесли большой вред сельскохозяйственному сектору, а их ликвидация была сложным процессом.
Болезнь у людей
История и эпидемиология. Для вирусов гриппа, чаше всего, свойственна высочайшая видоспецифичность. Это значит, что вирусы, инфицирующие отдельные виды (людей, определенные виды птиц, свиней, лошадок и тюленей) остаются «верны» этим видам и исключительно в редчайших случаях выходят за их пределы и инфицируют другие виды. С 1959 г. записанно только 10 случаев инфицирования людей вирусами птичьего гриппа. Понятно, что только четыре из сотен штаммов вирусов птичьего гриппа А вызывали болезнь людей: H5N1, H7N3, H7N7 и H9N2. Чаше всего, инфицирование людей этими вирусами приводило к возникновению малозначительных симптомов и нетяжелому течению заболевания при одном значимом исключении, которым стал высоко патогенный вирус H5N1.
Из всех циркулирующих посреди птиц вирусов гриппа вирус H5N1 представляет самую большую опасность для людей по двум главным причинам. Во-1-х, на сегодня вирус H5N1 вызвал наибольшее количество случаев тяжелейшего заболевания людей и наибольшее количество случаев погибели. За последние годы он преодолел видовой барьер и инфицировал людей, само мало, трижды: в Гонконге в 1997 г. (18 случаев заболевания при 6 смертельных финалах), в Гонконге в 2003 г. (два варианта заболевания, один из которых завершился смертельным финалом) и во время текущих вспышек, начавшихся в декабре 2003 г. и в первый раз общепризнанных в январе 2004 г.
Во-2-х (и это вызывает еще больше опасений), существует риск, что при определенных подходящих обстоятельствах у вируса H5N1 появятся характеристики, нужные ему для того, чтоб вызвать пандемию гриппа. Уже имеются все предпосылки, нужные для начала пандемии, не считая одной — возможности вируса отлично и стабильно распространяться посреди людей. Невзирая на то, что в текущее время самые большие опаски вызывает вирус H5N1, нельзя исключать возможность того, что к пандемии может привести какой-нибудь иной вирус птичьего гриппа, способный инфицировать людей.
Вирус может сделать лучше свою трансмиссивность посреди людей при помощи 2-ух главных устройств. Первым из их является «рекомбинация», другими словами обмен генетического материала меж человечьим и птичьим вирусами во время совместной инфекции человека либо свиньи. Рекомбинация может привести к возникновению полностью трансмиссивного пандемического вируса, который заявит о для себя неожиданным резким возрастанием количества случаев заболевания.
Вторым механизмом является постепенный процесс адаптивной мутации, при которой во время поочередных зараз людей растет возможная способность вируса прикрепляться к клеточкам человека. При адаптивной мутации поначалу появляются маленькие групповые случаи заболевания людей с некими признаками, свидетельствующими о передаче вируса от человека человеку. В данном случае, при условии довольно ранешнего выявления таковой мутации, у мира, может быть, будет некое время для подготовки защитных мер.
Во время первой зарегистрированной вспышки инфекции H5N1 посреди людей, которая произошла в Гонконге в 1997 г., 18 случаев заболевания людей совпали по времени со вспышкой высоко патогенного птичьего гриппа, вызванного фактически схожим вирусом, на птицефермах и рынках живой птицы. В процессе всесторонних исследовательских работ случаев заболевания людей было выявлено, что источником инфекции явился прямой контакт с нездоровыми домашними птицами. Во время исследовательских работ, проведенных посреди членов семей и других лиц, имевших контакты с пациентами, также посреди мед работников, оказывавших им помощь, и забойщиков птиц, было найдено, что, в том случае и имела место передача вируса от человека человеку, она была очень ограниченной. Инфицирование людей закончилось после оперативного (в направление 3-х дней) ликвидирования всех популяций домашних птиц в Гонконге, насчитывавших около 1,5 миллиона голов. Некие специалисты считают, что эта конструктивная мера имела возможность предупредить пандемию гриппа.
Все данные, имеющиеся на сегодня, свидетельствуют о том, что главным источником инфицирования людей вирусом H5N1 является тесноватый контакт с мертвыми либо нездоровыми птицами. Более небезопасными действиями числятся забой, ощипывание, разделка и подготовка к употреблению в еду инфицированных птиц. В неких случаях, когда дети игрались в тех местах, где обычно находились на свободном выгуле домашние птицы, источником инфекции был признан куриный помет. Купание в водоемах, в которые сбрасывались тушки инфицированных птиц и которые были бы загрязнены пометом инфицированных уток либо других птиц, также может приводить к инфицированию. В неких случаях расследования не приводили к выявлению возможных источников инфекции, что позволяет представить, что в малозначительном количестве случаев к инфецированию вирусом может быть причастен некий до сего времени не узнаваемый фактор среды. В качестве версий выдвигалась вероятная роль полудомашних птиц, подобных как голуби, либо внедрение необработанного птичьего помета в качестве удобрения.
В текущее время птичий грипп H5N1 остается, в значимой степени, заболеванием птиц. Видовой барьер довольно высок: вирус не передается свободно от птиц человеку. Невзирая на инфицирование с середины 2003 г. 10-ов миллионов домашних птиц на больших географических местах, насчитывается наименее 200 лабораторно подтвержденных случаев заболевания людей. По неведомым причинам большая часть случаев вышло в домашних хозяйствах, где содержатся маленькие своры домашних птиц, в сельских и примыкающих к городам районах. Снова же по неведомым причинам очень малозначительное количество случаев было выявлено в предполагаемых группах завышенного риска, подобных как работники коммерческих птицеферм, работники рынков живой птицы, забойщики птицы, ветеринары и мед работники, оказывающие помощь клиентам в отсутствие соответствующих защитных средств. Также не найдено разъяснений того факта, что подавляющее большая часть случаев вышло посреди ранее здоровых малышей и юных людей. Срочно нужно проведение исследовательских работ, направленных на наилучшее определение критерий и действий, содействующих инфицированию, также вероятных генетических и иммунологических причин, которые могут усиливать возможность инфицирования людей.
Оценка вероятных случаев заболевания. В процессе расследования самых последних подтвержденных случаев заболевания людей в Китае, Индонезии и Турции в качестве более возможного источника инфекции был выявлен прямой контакт с инфицированными птицами. При оценке вероятных случаев заболевания нужно повысить уровень клинического подозрения в отношении лиц с схожими на грипп болезнями, а именно, с завышенной температурой и симптомами инфекции нижних дыхательных путей, имевших тесноватый контакт с птицами в районах, где происходят подтвержденные вспышки высоко патогенного птичьего гриппа H5N1. Контакт с окружающей средой, которая может быть загрязнена пометом инфицированных птиц, является вторым, наименее значимым источником инфицирования людей. Не все случаи заболевания людей, зарегистрированные на сегодня, произошли в итоге контакта с мертвыми либо очевидно нездоровыми домашними птицами. Размещенные в 2005 г. результаты исследовательских работ свидетельствуют о том, что домашние утки, не проявляющие признаков заболевания, могут выделять в помете большие количества высоко патогенного вируса. Употребление в еду домашних птиц в странах, окутанных вспышками заболевания, не является фактором риска для человека при условии, что еда прошла соответствующую термическую обработку и что сам человек не воспринимал роли в изготовлении еды. Беря во внимание то, что нигде не было отмечено действенной передачи вируса от человека человеку, поездки в страны, где происходят вспышки заболевания посреди домашних птиц либо отдельные случаи заболевания людей, не представляют завышенного риска инфицирования для людей, совершающих такие поездки, при условии, что они не посещают рынки живой птицы либо рынки по продаже парного мяса, фермы либо другие места, где может произойти контакт с нездоровыми птицами.
Клинические признаки. У многих пациентов направление заболевания, вызванной вирусом H5N1, было необыкновенно быстрым, с резвым ухудшением состояния и высочайшей летальностью. Подобно многим новым возникающим заболеваниям, грипп H5N1 у людей не достаточно исследован. Благодаря клиническим данным, приобретенным во время случаев 1997 г. и сегодняшней вспышки, начинает складываться представление о клинических признаках заболевания, но почти все еще предстоит узнать. Более того, беря во внимание расположенность этого вируса к резвым и непредсказуемым мутациям, имеющееся на сегодня представление может поменяться.
Инкубационный период птичьего гриппа H5N1 может быть длиннее, чем у обыденного сезонного гриппа, инкубационный период которого продолжается около 2-3 дней. Имеющиеся на сегодня данные об инфекции H5N1 свидетельствуют о том, что ее инкубационный период продолжается от 2 до 8, а время от времени даже до 17 дней. Но возможность неоднократного контакта с вирусом затрудняет четкое определение инкубационного периода. В текущее время ВОЗ советует брать за базу при расследованиях на местах и отслеживании лиц, имевших контакты с пациентами, инкубационный период в 7 дней.
Начальные симптомы включают увеличение температуры, обычно выше 38°С, и признаки, идентичные с признаками гриппа. У неких пациентов в качестве ранешних симптомов также отмечались диарея, рвота, боль в области животика и груди и кровотечения из носа и десен. Жидкая диарея в отсутствие крови почаще наблюдается в случае птичьего гриппа H5N1, чем в случае обыденного сезонного гриппа. Но диапазон клинических симптомов может быть обширнее, а респираторные симптомы проявлялись не у всех пациентов с подтвержденным болезнью. У 2-ух пациентов из южного Вьетнама клиническим диагнозом был острый энцефалит, и ни у 1-го из их не проявлялись респираторные симптомы. В другом случае, у пациента из Таиланда, наблюдались увеличение температуры и диарея, однако отсутствовали респираторные симптомы. Все три пациента в недавнешнем прошедшем имели прямые контакты с инфицированными домашними птицами.
Соответствующим для многих пациентов является возникновение симптомов в нижних дыхательных путях сначала заболевания. У многих пациентов обнаруживались симптомы в нижних дыхательных путях, когда они в первый раз обращались за мед помощью. По имеющимся на сегодня данным, трудности в дыхании развиваются приблизительно через 5 дней после возникновения первых симптомов заболевания. Нередко наблюдаются дыхательная дефицитность, осиплый голос и крепитация на вдохе. Мокрота выделяется в различных количествах и время от времени с кровью. Совершенно не так давно выделения из органов дыхания с примесью крови наблюдались в Турции. Практически у всех пациентов развивается пневмония. Во время вспышки заболевания в Гонконге у всех тяжело нездоровых пациентов развилась первичная вирусная пневмония, которая не поддается исцелению антибиотиками. Ограниченные данные о пациентах во время сегодняшней вспышки H5N1 указывают на наличие первичной вирусной пневмонии, чаше всего, в отсутствие микробиологического доказательства дополнительной бактериальной инфекции. Докторы в Турции также сказали о пневмонии как об устойчивом признаке в томных случаях заболевания; как и в других местах, эти пациенты не реагировали на исцеление антибиотиками.
У пациентов, инфицированных вирусом H5N1, происходит резвое клиническое ухудшение. В Таиланде период меж возникновением симптомов заболевания и развитием острой дыхательной дефицитности составлял около 6 дней, при спектре от 4 до 13 дней. В томных случаях в Турции докторы следили дыхательную дефицитность через три-пять дней после возникновения симптомов заболевания. Еще одним общим признаком является множественная нефункциональность органов. Общими лабораторными патологиями являются лейкопения (в главном, лимфопения), тромбоцитопения (от легкой до среднетяжелой формы), завышенные аминотрансферазы и в неких случаях рассеянная внутрисосудистая коагуляция.
На базе ограниченных данных есть возможность представить, что антивирусные лекарства, приемущественно озелтамивир (коммерческое заглавие Тамифлю), могут снижать длительность вирусной репликации и облагораживать перспективы выживания при условии, что их применение начато в направление 48 часов после возникновения симптомов заболевания. Но до вспышки заболевания в Турции выявление и исцеление большинства пациентов проводилось на более поздних стадиях заболевания. По этой причине клинические данные об эффективности озелтамивира ограничены. Не считая того, озелтамивир и другие антивирусные лекарства были разработаны для исцеления и профилактики сезонного гриппа, являющегося наименее тяжеленной заболеванием с наименее длительной вирусной репликацией. Следует срочно пересмотреть советы в отношении хороших доз и длительности исцеления птичьего гриппа H5N1, в том числе и у малышей, и этим на данный момент занимается ВОЗ.
В подозреваемых случаях для получения наибольшего терапевтического эффекта озелтамивир нужно назначать как есть возможность быстрее (в эталоне, в направление 48 часов после возникновения симптомов заболевания). Все же, беря во внимание высшую смертность, вызываемую в текущее время заразой H5N1, и данные о длительной вирусной репликации при этой заболевания, это лечущее средство нужно также назначать клиентам и на более поздних стадиях заболевания.
Сведения о дозах озелтамивира, рекомендуемых в текущее время для исцеления гриппа, содержатся в материала об этом препарате, которая приводится на сайте производителя. Дневная доза озелтамивира, рекомендуемая для исцеления гриппа у взрослых людей и малышей в возрасте 13 лет и старше, составляет 150 мг. Лечущее средство следует принимать дважды в день (по 75 мг) в направление 5 дней. Озелтамивир не назначают для исцеления малышей в возрасте до 1-го года.
В связи с тем, что в случаях инфекции H5N1 длительность вирусной репликации может быть более долговременной, при отсутствии у пациентов медицинской реакции докторы могут посчитать целесообразным повышение длительности исцеления пациентов до семи-десяти дней. В случае тяжеленной инфекции H5N1 докторы могут счесть нужным повышение рекомендуемой дневной дозы либо длительности исцеления с учетом того факта, что прием лекарства в количестве, превосходящем 300 мг в день, связан с возрастанием побочных эффектов. В отношении всех пациентов, проходящих исцеление, нужно предугадать сбор клинических образцов для следующего проведения ряда анализов для мониторинга конфигураций вирусной нагрузки, оценки чувствительности к лекарству и оценки уровня содержания лекарства. Эти эталоны есть возможность брать только при соблюдении соответствующих мер по контролю инфекции.
У пациентов с тяжеленной формой H5N1 либо томными желудочно-кишечными симптомами абсорбция лекарства может быть замедлена. Подобную возможность нужно предугадать при ведении этих пациентов.
Полезные ссылки от New-Best.comа:
Что такое атипичная пневмония?
Что такое свиной грипп?
Первоисточники:
who.int — Птичий грипп
kommersant.ru — Что такое птичий грипп
biobel.bas-net.by — Что такое птичий грипп