Определение срока беременности
1. О сроке беременности есть возможность судить на основании учета времени, прошедшего с первого дня последней менструации до момента, когда определяется срок. Для этого определяют срок овуляции, с которым обычно совпадает начало беременности. Для того чтоб найти это время, доктору нужно иметь сведения о дне ожидавшейся, однако не наступившей менструации. От первого дня ожидавшейся (не наступившей) менструации отсчитывают вспять 14-16 дней и следовательно определяют вероятное время овуляции, т.е. когда имело возможность произойти зачатие.
2. При определении срока беременности учитывают время первого шевеления плода, которое чувствуется первородящими с 20-й недели, т.е. с середины беременности, повторнородящими — приблизительно на 2 недели ранее. 1-ое шевеление плода — признак личный и существенно наименее принципиальный, чем дата последней менструации. Женщина часто запамятывает срок первого шевеления плода либо неверно определяет эту дату, приняв за движение плода перистальтику кишечного тракта. Время шевеления плода учитывается только как вспомогательный признак.
3. Для определения срока беременности огромное значение имеют данные беспристрастного обследования: определение величины матки, объема животика и высоты дна матки, длины плода и размеров головки.
В конце 1-го акушерского месяца беременности (4 недели) величина матки добивается примерно размера куриного яичка.
В конце 2-го акушерского месяца беременности (8 недель) величина матки примерно соответствует размерам гусиного яичка.
В конце 3-го акушерского месяца (12 недель) размер матки добивается величины головки новорожденного, ее асимметрия исчезает, матка заполняет высшую часть полости таза, дно ее доходит до верхнего края лобковой дуги.
Начиная с 4-го месяца беременности дно матки щупается через брюшную стену, и о сроке беременности судят по высоте стояния дна матки. При всем этом следует держать в голове, что на высоту стояния дна матки могут оказывать влияние размер плода, лишнее количество околоплодных вод, многоплодие, неверное положение плода и другие особенности течения беременности. Потому высота стояния дна матки при определении срока беременности учитывается в совокупы с другими признаками (дата последней менструации, первого шевеления плода и др.).
В конце 4-го акушерского месяца (16 недель) дно матки размещается на середине расстояния меж лобком и пупком (на 4 поперечных пальца выше симфиза).
В конце 5-го акушерского месяца (20 недель) дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка; приметно выпуклость брюшной стены.
В конце 6-го акушерского месяца (24 недели) дно матки находится на уровне пупка.
В конце 7-го акушерского месяца (28 недель) дно матки определяется на 2-3 пальца выше пупка.
В конце 8-го акушерского месяца (32 недели) дно матки стоит в центре меж пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться. Окружность животика на уровне пупка 80-85 см.
В конце 9-го акушерского месяца (38 недель) дно матки подымается до мечевидного отростка и реберных дуг — это наивысший уровень стояния дна беременной матки, окружность животика 90 см. Пупок сглажен.
В конце 10-го акушерского месяца (40 недель) дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в конце 8-го месяца, т.е. до середины расстояния меж пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. Окружность животика 95-98 см, головка плода опускается, у первобеременных прижимается к входу в малый таз либо стоит малым сектором во входе в малый таз.
4. Эхографическое определение срока беременности. Огромное значение в определении срока беременности имеет эхография. В I триместре беременности, когда зародыш еще не виден либо нечетко визуализируется, определение срока беременности основывается на измерении плодного яичка, его среднего внутреннего поперечника. После 5-6 недель беременности, когда при помощи трансабдоминальной эхографии вероятна визуализация зародыша (при трансвагинальном сканировании верифицировать зародыш удается с 3-4 недель беременности от момента зачатия), главным параметром для четкого ультразвукового определения срока беременности является копчико-теменной размер (КТР) зародыша.
Во II и III триместрах беременности срок беременности устанавливается на основании определения разных фетометрических характеристик: бипариетального размера (БПР) и окружности головки (ОГ), средних поперечников грудной клеточки и животика, окружности животика (ОЖ), длины бедренной кости. Из всех вероятных измерений во II триместре беременности БПР и окружность головки более информативны для определения гестационного возраста плода.
Чем больше срок беременности, тем меньше точность определения гестационного возраста плода вследствие вариабельности его размеров. Хорошим для определения срока беременности считается ультразвуковое исследование до 24 недель беременности. Численные значения главных фетометрических характеристик с учетом срока беременности представлены в таблице.
Характеристики фетометрии во II и III триместрах неосложненной беременности
Срок беременности, нед.
БПР, мм
ОГ, мм
Средний поперечник грудной клеточки, мм
Средний поперечник животика, мм
ОЖ, мм
Длина ноги, мм
14
24,3
100
23,9
23,5
75
12,0
15
28,2
105
28,0
27,6
90
16,0
16
32,1
120
31,9
31,6
100
20,0
17
35,8
135
35,6
35,6
110
24,0
IS
39,5
150
39,4
39,5
125
27,0
19
43,1
165
43,0
43,2
135
30,0
20
46,6
175
46,4
47,0
150
33,0
21
49,9
185
51,0
50,6
160
36,0
22
53,2
200
53,4
54,1
570
39,0
23
56,3
210
56,5
57,6
180
42,0
24
59,4
220
60,0
60,9
195
44,0
25
62,3
230
63,1
64,2
205
46,0
26
65,1
240
65,8
67,4
215
49,0
27
67,9
250
69,1
70,5
225
51,0
28
70,5
260
71,9
73,5
235
53,0
29
73,0
270
74,4
76,5
245
55,0
30
75,4
275
77,4
79,3
260
57,0
31
77,8
285
80,0
82,1
270
59,0
32
79,9
290
82,1
84,8
280
61,0
33
82,0
300
85,0
87,4
290
63,0
34
84,0
305
87,3
90,0
300
65,0
35
85,9
315
89,1
92,4
310
67,0
36
87,7
320
91,8
94,8
320
69,0
37
89,4
325
93,8
97,0
330
71,0
38
91,0
335
95,3
99,3
340
73,0
39
92,5
340
97,8
101,3
350
74,0
40
93,8
345
98,6
103,4
360
76,0
5. Не считая вышеизложенных методик для ускорения подсчета срока беременности по менструации, овуляции и первому движению плода имеются особые акушерские календари и линейки.
Длительность беременности и определение даты родов
1. Определение настоящей длительности беременности проблемно в связи с тем, что трудно установить четкий срок овуляции, время передвижения сперматозоидов и осеменения. Потому данные о длительности беременности разноречивы. Описаны случаи рождения зрелых малышей при беременности, продолжавшейся 230-240 дней; вместе с этим встречались случаи очень значимого удлинения срока беременности (переношенная беременность, запоздалые роды); известны наблюдения, когда беременность длилась выше 300 дней (310-320 дней и поболее). Но почти всегда беременность длится 10 акушерских (лунных, по 28 дней) месяцев, либо 280 дней, в том случае исчислять ее начало от первого дня последней менструации.
2. Для определения срока родов к первому дню последней менструации добавляют 280 дней, т.е. 10 акушерских, либо 9 календарных, месяцев. Обычно расчет срока родов создают проще: от даты первого дня последней менструации отсчитывают вспять 3 календарных месяца и добавляют 7 дней. К примеру, в том случае последняя менструация началась 2 октября, то, отсчитав вспять 3 месяца (2 сентября, 2 августа и 2 июля) и прибавив 7 дней, определяют ожидаемую дату родов — 9 июля; в том случае последняя менструация началась 20 мая, то предполагаемый срок родов 27 февраля и т.д.
3. Предполагаемый срок родов есть возможность вычислить по овуляции: от первого дня ожидавшейся, однако не наступившей менструации отсчитывают вспять 14-16 дней и к отысканной дате добавляют 273-274 дня.
4. При определении срока родов учитывают также время первого шевеления плода. К дате первого шевеления добавляют 5 акушерских месяцев у первобеременных, 5,5 акушерских месяцев у повторнобеременных и получают предполагаемый срок родов. Но следует держать в голове, что этот признак имеет только вспомогательное значение.
Найти срок родов помогают данные беспристрастного исследования: измерение длины плода и размеров его головки, окружности животика беременной, высоты стояния дна матки, степень ее возбудимости (при пальпации, внедрении малых доз окситоцина и других раздражениях матка очень сокращается).
Источник материала:
Дополнительно на New-Best.com: