Невынашивание беременности — это самопроизвольное её прерывание в сроки зачатия до 37-й недели. Невынашивание беременности до 22-х недель относят к самопроизвольным выкидышам (абортам). Прерывание беременности с 22-й по 37-ю неделю, когда рождается незрелый жизнестойкий ребёнок с массой тела 500-2500 г., ростом 25-45 см именуется ранними родами.
Неувязка невынашивания беременности — одна из главных заморочек современного акушерства. В текущее время частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25%; в I триместре она может достигать 50%, во II триместре — 20%, в III триместре — 30%. Обычно встречается невынашивание беременности, когда происходит её прерывание в I триместре беременности.
Существует обычное невынашивание беременности — это ситуация, когда у женщины в анамнезе имеется 3 выкидыша (по неким данным 2 выкидыша) попорядку. После каждого выкидыша риск его повторения в последующей беременности растет, потому каждой женщине, столкнувшейся с этим, нужно непременное обследование и мед наблюдение. По способности выявляются предпосылки невынашивания беременности, чтоб иметь возможность сохранить беременность. В том случае предпосылки обычного невынашивания беременности выявлены, то шансы сохранить беременность довольно высоки с условием соблюдения всех советов доктора.
Предпосылки невынашивания беременности
Невынашивание беременности, чаше всего, является следствием не одной, а нескольких обстоятельств, оказывающих свое действие вместе с этим либо поочередно. К главным известным факторам, содействующим невынашиванию беременности и самопроизвольного ее прерывания относят: генетические причины; инфекции, передающиеся половым методом; эндокринные нарушения; иммунные причины; прирожденные и обретенная заболевания и конфигурации матки (миома, аномалии развития и т.п.). В медицинской практике у 45 — 50% женщин не удается установить настоящую причину, из-за которой вышло самопроизвольное прерывание беременности. Эти пациентки составляют группу «не поддающегося объяснению» невынашивания беременности. Причины риска невынашивания беременности есть возможность поделить на 4 группы:
Социально-биологические причины: низкое социально-экономическое положение (маленький доход, малый уровень образования, недостающее питание); работа связанная с физическим напряжением; психо-социальные стрессы.
Данные акушерско-гинекологического анамнеза: возраст первородящей мамы наименее 16 и поболее 30 лет; досрочные роды в анамнезе; отягощенный акушерский анамнез.
Наличие эксрагенитальной патологии: сладкий диабет, артериальная гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой системы, астма, заболевания почек (пиелонефрит), обычные интоксикации (приём алкоголя, курение), наркомания.
Отягощения беременности: многоплодие, многоводие, тазовое предлежание плода (у 20% женщин с тазовым предлежанием роды завершаются ранее срока), предлежание плаценты (досрочные роды появляются в 5 раз почаще), отслойка плаценты (досрочные роды появляются в 4 раза почаще), внутриматочная зараза, внутриутробное инфицирование плода, токсикозы 2-й половины беременности.
Имплантация и развитие людского зародыша просит соответственного места и достаточного кровообращения. Оба этих условия соблюдаются в полости матки. Во время беременности стены матки стремительно адаптирутся к повышению объему полости матки за счет роста плода. Способность стен матки адаптироваться к растяжению находится в зависимости от состава мышечных волокон и адекватности кровоснабжения. Нарушение 1-го из этих причин может быть предпосылкой невынашивания беременности. Посреди главных обстоятельств невынашивания беременности выделяют последующие:
однорогая матка — нарушение развития 1-го из мюллеровых протоков, скорее всего, как следствие нарушения передвижения протока к собственному нормальному местоположению к моменту слияния (что привело к его исчезновению). В итоге имеется только одна маточная труба. Размер полости однорогой матки очень важен для определения вероятности вынашивания. Обычно однорогая матка приводит к самому высочайшему риску невынашивания по сопоставлению с другими аномалиями слияния зачатков матки. К огорчению, действенного исцеления этого порока не существует. Однорогая матка нередко смешивается с другими аномалиями развития (агенезия почки на стороне отсутствующего мюллерова протока) и осложненным акушерским анамнезом (неверное положение и предлежание, задержка внутриутробного развития, досрочные роды, ИЦН);
двурогая матка — нарушение слияния мюлеровых протоков, приводящее к образованию одной шеи и 2-ух полостей матки. Финал беременности может быть подходящим, так что исцеление не требуется, пока не возникнут трудности с вынашиванием. Отмечается завышенный риск невынашивания, ранних родов и неверного предлежания (ягодичного). Пациенткам с обычным невынашиванием, двурогой маткой и устраненными другими вероятными причинами невнашивания, показано восстановление полости матки оперативно. Период реабилитации долгий (немного недель). Итог оперативного исцеления довольно удачный, риск невынашивания падает с 90-95% до 25-30% после операции;
удвоение матки — полное нарушение слияния мюллеровых протоков с удвоением матки и шеи (обе имеют размеры меньше обычных). Обычно смешивается с наличием перегородки во влагалище. Также наблюдается завышенная частота ранних родов и неверного положения плода;
внутриматочная перегородка — это остаток ткани с нехорошим кровоснабжением в полости матки. Появляется перегородка, отходящая от дна матки. Нахождение зародыша в матке с перегородкой делает очень возможным прерывание беременности, досрочные роды и неверное положение плода (ягодичное предлежание). Гистероскопическое исправление этого недостатка призводится просто и очень отлично. Частота невынашивания у подобных пациенток уменьшалась с 80-90% до 10-15% после операции;
седловидная матка;
полипы эндометрия — локальное разрастанние эндометрия;
внутриматочные синехии;
миома матки — опухоль из гладкомышечных клеток, расположенная в стене матки;
травмы и патологии шеи матки;
аборты, самопроизвольные выкидыши;
многоплодие;
инфекции;
дефицитность лютеиновой фазы — заключается в недостающем воздействии прогестерона на эндометрий;
гиперсекреция лютеинизирующего гормона;
томные заболевания щитовидной железы;
сладкий диабет;
иммунологические нарушения;
тромбофилические состояния;
антитела к ХГЧ;
хромосомные аномалии и др.
Мед обследования при невынашивании беременности
При обследовании до пришествия последующей беременности делают последующие мероприятия:
уточняют наличие либо отсутствие наследных, онкологических, соматических и нейроэндокринных болезней;
узнают наличие воспалительных болезней половых органов, и их возбудители (бактерии, вирусы грибы, простые). При исследовании на инфекции проводят микроскопичное исследование мазков их мочеиспускательного канала, канала шеи матки и влагалища, ПЦР-диагностику, бактериологическое исследование содержимого канала шеи матки, обследование на вирусоносительство;
уточняют особенности менструальной и репродуктивной функции (аборты, роды, самопроизвольные выкидыши, в том числе осложненные), другие гинекологические заболевания и оперативные вмешательства, которые имели место ранее;
в рамках клинического обследование делают осмотр, оценку состояния кожных покровов, степень ожирения, определяют состояние внешних и внутренних половых органов. Функциональное состояние яичников, наличие либо отсутствие овуляции анализируют по тестам многофункциональной диагностики (данные температуры в прямой кишке, характеристики менструального календаря);
делают рентгенологическое исследование матки и придатков (гистеросальпингография) — делается на 17-23-й день менструального цикла и позволяет исключить пороки развития матки, внутриматочные синехии, и другую внутриматочную патологию;
проводят ультразвуковое исследование (УЗИ), которое дает оценку состояние яичников, наличие кист, миомы матки, эндометриоза. При подозрении на наличие внутриматочной патологии и/либо патологии эндометрия проводят раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. При подозрении на наличие эндометриоза, патологию труб и спаечный процесс в малом тазе, при миоме матки и склерополикистозных яичниках нужна оперативная лапароскопия;
гормональное исследование — делают на 5-7-й день менструального цикла при постоянных менструациях и на хоть какой день у пациенток с нарушениями менструального цикла. При всем этом определяют содержание подобных гормонов, как пролактин, ЛГ, ФСГ, тестостерон, кортизол, ДГЭА, 17-оксипрогестерон, прогестерон. Оценивают также функцию коры надпочечников при помощи пробы с дексаметазоном. С целью уточнения аутоиммунного происхождения невынашивания беременности определяют наличие волчаночного антигена, анти-ХГ, антикардиолипиновые антитела, анализируют особенности свертывающей системы крови;
проводится обследование жена пациентки, которое содержит в себе выяснение наследных болезней, уточнение наличия перенесенных ранее либо имеющихся в текущее время болезней разных органов и систем, проводят анализ спермы, проводят обследование на инфекции.
После проведенного обследования намечают комплекс соответственных целительных мероприятий, зависимо от выявленных причин невынашивания беременности.
Профилактика и исцеление невынашивания беременности
В том случае у женщины уже были выкидыши, обследование до пришествия последующей беременности обязано быть строго неотклонимым, что является основной мерой первичной профилактики. Учитывая что невынашивание беременности является многофакторным болезнью, при котором практически у всех нездоровых имеет место сочетание нескольких обстоятельств, то и обследование пациенток обязано быть всеохватывающим и включать в себя все нужные современные клинические, инструментальные и лабораторные способы. Корректировка заморочек, которые привели к выкидышу, помогает избежать утраты беременности. Принципиальный шаг — это I триместр беременности. Многие матери, страдающие невынашиванием беременности, сталкиваются с тонусом матки, потому для нормализации тонуса докторы могут назначить спазмолитические препараты, витамин Е и непременно нужно побеседовать с женщиной о регуляции деятельности ЖКТ (чтоб избежать запоров). Дополнительно может назначаться гемостатическая терапия, в том случае появилась отслойка хориона либо плаценты и гормональная терапия. В том случае удалось сохранить беременность в первом триместре, то у женщин с невынашиванием беременности есть высочайшие шансы доношенной беременности — приблизительно 77% в пользу успешного финала. В следующем уделяется внимание профилактике плацентарной дефицитности и других заморочек.
В том случае к обычному невынашиванию беременности приводят генетические причины, и выявляются конфигурации в кариотипе, то подобных будущих родителей должен проконсультировать врач-генетик. В том случае риск повтора подобных заморочек в последующих беременностях высок, может рекомендоваться донация яйцеклетки либо сперматозоидов. В любом случае такая беременность просит контроля врача-генетика, особенное проведение пренатальной диагностики (в т. ч. по свидетельствам биопсия хориона).
В том случае невынашивание беременности связано с анатомическими факторами (удвоение матки, двурогая матка, неувязка с шеей матки и пр.) профилактика находится в зависимости от патологии. Довольно большой процент женщин из этой категории причин приходится на истмико-цервикальную дефицитность. Это дефицитность перешейка и шеи матки. Исцеление пациенток с таковой патологией проводится еще на шаге планирования беременности. Беря во внимание то, что шея матки плохо делает свои функции, такие женщины больше подвержены инфицированию полости матки. В том случае какие-то заболевания выявлены, проводится исцеление. Во время беременности за шеей матки непременно наблюдают в среднем 1 раз в неделю. По мере надобности мониторинг проводят раз в день, при многофункциональной ИЦН — более, чем через каждые два дня. Таковой мониторинг включает осмотр шеи матки в зеркалах, влагалищное исследование и УЗИ (по свидетельствам). Обычно мониторинг начинают уже с 12-16 недели. Истмико-цервикальная дефицитность нередко протекает в отсутствие симптомов, однако могут быть последующие симптомы: слизистые выделения из влагалища с прожилками крови, небогатые кровянистые выделения, противные чувства понизу животика и в пояснице, чувство давления, распирания, колющие боли во влагалище. При этой патологии может быть показана пластика шеи матки. Хирургическое восстановление запирательной функции канала шеи матки позволяет доносить беременность. Восстановление проводят путём наложения швов. После того, как швы наложены, половые акты не советуют, также смотрят за тонусом матки (назначают всеохватывающую терапию) т. к. это может повысить риск прорезания швов. В том случае швы прорезаются, решается вопрос о повторной процедуре.
Первоисточники:
www.budumamoi.ru — невынашивание беременности, истмико-цервикальная дефицитность;
www.mariamm.ru — научная статья о невынашивании беременности;
www.rodi.ru — невынашивание беременности. Причины риска, предпосылки;
www.medison.ru — статья И.О. Макарова о невынашивании беременности;
www.9months.ru — угроза прерывания беременности. Невынашивание беременности;
gynaecology.eurodoctor.ru — невынашивание беременности. Этиология, клиническая картина;
www.rusmg.ru — обычное невынашивание беременности.
Array
