Менингиома — это опухоль, возрастающая из клеток жесткой мозговой оболочки — ткани, окружающей мозг и не встречающихся в других тканях организма. Опухоль, чаше всего, медлительно возрастающая, обычно доброкачественная, состоящая из неопластических менинготелиальных (арахноидальных) клеток. Место начального роста — клеточки пахионовых грануляций.
Менингиома, как и все другие опухоли, не имеет своей капсулы. Капсула может формироваться только из окружающих опухоль обычных тканей, подвергающихся изменениям (от лизиса до фиброза) зависимо от биохимических особенностей опухоли и реактивности организма.
Частота появления менингиом
Менингиомы составляют около 22% от полного количества опухолей мозга. Соотношение мужчины/женщины посреди нездоровых составляет 2/3 соответственно. Заболеваемость внутричерепными менингиомами составляет, в среднем, 3 варианта на 100000 населения в год.
Пик заболеваемости отмечают в возрасте от 50 до 59 лет.
Менингиомы представляют собой спорадические, т.е. не наследуемые опухоли.
Наращивают возможность появления менингиом рентгеновское и радиоактивное облучение, травма головы и пищевые нитраты.
Анатомическая локализация менингиом
Большая часть менингиом размещается в полости черепа, их локализация многообразна: конвекситальные (40-50% всех менингеом), парасагиттальные (20-30% всех менингеом), области ольфакторной ямки, крыльев основной кости, намета мозжечка, петрокливальные, области огромного затылочного отверстия, параселлярные. Также размещение менингиом бывает базальное (растущие на основании черепа) — 20-30% от всех менингеом.
Злокачественные менингиомы могут метастазировать гематогенным методом в легкие, кости, печень.
Виды доброкачественных менингиом
Различают 11 видов доброкачественных менингиом. Около 60% внутричерепных менингиом относятся к менинготелиальным, 25% — к переходными и 12% — к фиброзным, другие гистологические варианты встречаются изредка.
В самостоятельную группу выделены папиллярные менингиомы (эти очень редчайшие злокачественные опухоли встречаются в юном возрасте и характеризуются высочайшей частотой рецидивов и инвазии мозга).
Степень злокачественности менингиом
1. I степени злокачественности «типические» (85% всех менингеом) — количество рецидивов в срок до 10 лет после операции составляет около 15% (менингиомы с низким риском рецидивирования): менинготелиоматозная, фибробластическая, смешанная, псаммоматозная, ангиоматозная, микрокистозная, секреторная, метапластическая.
2. II степени злокачественности «атипические» (10-15% всех менингеом) — рецидив менингиомы в срок до 10 лет появляется у 30% нездоровых (менингиомы высочайшим риском рецидивирования): атипическая, прозрачноклеточная, хордоидная.
3. III степени злокачественности «анапластические» (1-2% всех менингеом) — рецидив после операции в направление 2-3 лет появляется у 100% нездоровых (менингиомы с брутальным поведением и высочайшим риском рецидивирования): рабдоидная, папиллярная, анапластическая.
Диагностика менингиомы
Диагностика осуществляется, чаше всего, при помощи компьютерной и/либо магнитно-резонансной томографии.
Менингиомы имеют соответствующий вид: опухоль с широким основанием, прилежит к жесткой мозговой оболочке, отлично копит контраст, время от времени вызывает гиперостоз соответствующей кости, обычно имеет верно выраженную границу опухоль/мозг.
Симптомы проявление менингиомы
Клиническая картина находится в зависимости от локализации, характеризуется долгим неспешным нарастанием симптоматики. Не считая локального неврологического недостатка к обычной симптоматике есть возможность отнести медлительно нарастающие признаки внутричерепной гипертензии и эписиндром.
Проявления заболевания зависят от расположения опухоли и могут выражаться в виде:
Запущенные стадии заболевания, когда менингиома достигая огромных размеров вызывает отек и сдавление мозговой ткани, что приводит к резкому увеличению внутричерепного давления, появляются обычно сильными головными болями с тошнотой, рвотой, угнетением сознания и реальной опасностью жизни пациента.
Исцеление менингиомы
Большая часть менингиом имеют доброкачественный нрав и главным способом их исцеления является хирургическое удаление.
Выполнение операции обязано быть ориентировано на обеспечение наибольшей ее радикальности в границах «физиологической дозволенности» (Н.Н. Бурденко).
Для формализации степени радикальности операций при менингиомах употребляется шкала Симпсона:
Тяжесть хирургической операции и ее финал, в главном, определяются расположением опухоли — ее близостью к функционально весомым отделам мозга и соотношением с анатомическими структурами — сосудами и нервишками.
Почти всегда радикальное удаление менингиомы обеспечивает практически «излечение» либо понижает риск повторного образования опухоли (рецидива) фактически до нуля. Маленькая категория менингиом, имеющих недоброкачественный нрав склонна к резвому рецидивированию, что просит повторных операций. Кроме хирургического, другие способы в лечении менингиом употребляются относительно изредка.
Рядовая, ротационная гамма-терапия (лучевая терапия, облучение) малоэффективна в лечении большинства вариантов менингиом. Стереотаксические методики облучения используются, прежде всего, для исцеления опухолей, расположенных в недоступных для хирургического удаления либо в функционально важных зонах. Стереотаксическая радиохирургия применима для исцеления опухолей как маленьких (до 3,5 см в поперечнике), так и больших размеров. Нередко стереотаксическое облучение употребляется в купе с хирургическим исцелением (в главном после операции для понижения риска рецидива, облучения части опухоли, которая не имела возможность быть удалена при хирургической операции).
Химиотерапия в лечении доброкачественных менингиом не применяется.
Прогноз предстоящего развития менингиомы
Усредненный показатель 5-летней выживаемости для менингиом составляет 91,3%. Послеоперационная летальность — от 0 до 5% зависимо от локализации менингиомы. Не считая гистологического класса менингиомы прогноз почти во всем находится в зависимости от радикальности удаления. При конструктивном удалении опухоли через 10 лет она рецидивирует только у 4% пациентов, а при частичном/субтотальном — более чем у 60%.
Длительность жизни нездоровых при злокачественных менингиомах (III степени злокачественности) составляет 2-3 года при использовании всех целительных мероприятий.
Первоисточники: